目的：探讨纤溶酶与参麦注射液治疗脑梗死的临床疗效及其对患者血流变学的影响。方法：选取年3月—年3月我院收治的脑梗死患者例，随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)，两组均给予奥扎格雷、银杏达莫进行常规治疗，对照组在常规治疗的基础上联合参麦注射液治疗，治疗组在常规治疗的基础上联合纤溶酶治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后血流变学指标变化。结果：治疗后治疗组总有效率(86.00%)明显高于对照组(70.00%)，差异具有统计学意义(χ^2=4.，P=0.);治疗前两组患者血流变学各项指标比较均无明显差异(P0.05)，治疗后两组患者全血高/低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及血小板凝集率均明显降低(P0.05或P0.01)，且治疗组显著低于对照组(P0.01)。结论：在常规治疗的基础上联合纤溶酶可有效治疗脑梗死发作，改善脑部微循环和血液黏滞状态，临床效果优于参麦注射液治疗。
1资料与方法1.1一般资料
选取年3月—年3月我院收治的脑梗死患者例，将所有患者随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)，治疗组男28例，女22例;年龄47～67岁，平均(56.15±2.66)岁。对照组男25例，女25例;年龄49～70岁，平均(57.21±2.86)岁。两组患者性别、年龄等资料比较差异均无统计学意义(P0.05)，可以进行组间对比研究。
1.2病例选择标准
均经头颅CT和(或)核磁共振(MRI)确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的关于脑梗死的诊断标准[4]。纳入标准:年龄≤70岁，发病时间≤24h，无意识障碍、血液系统疾病及严重器质性疾病者。排除对所用药物过敏者。
1.3治疗方法
两组均进行常规治疗:奥扎格雷钠注射液mg溶于0.9%氯化钠注射液ml，静滴，1次/d;银杏达莫注射液20ml混入5%葡萄糖注射液ml，静滴，1次/d。对照组在常规治疗的基础上联合参麦注射液50ml混入0.9%氯化钠注射液ml，静滴，1次/d，连续治疗14d。治疗组在常规治疗的基础上联合注射用纤溶酶U溶解于0.9%氯化钠注射液ml，静滴，1次/d，连续治疗14d。治疗期间，对合并症如高血压、冠心病及糖尿病等，给予相应治疗。
1.4观察指标及疗效判定标准
①参照全国第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准[4]比较两组患者临床疗效:基本痊愈:病残程度0级，神经功能缺损评分降低91%～%;显效:病残程度1～3级，神经功能缺陷评分降低51%～90%;有效:病残程度4～5级，神经功能缺损评分降低21%～50%;无效:病残程度6～7级，神经功能缺损评分降低小于20%。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)例数/总例数×%。②比较两组患者治疗前后血流变学指标变化。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对上述数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立t检验;计数资料以百分比(%)表示，采用χ^2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组脑梗死患者临床疗效比较
治疗后治疗组总有效率(86.00%)明显高于对照组(70.00%)，差异具有统计学意义(χ^2=4.，P=0.)。见表1。
2.2两组脑梗死患者治疗前后血流变学指标比较
治疗前两组患者血流变学各项指标比较均无明显差异(P0.05)，治疗后两组患者全血高/低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及血小板凝集率均明显降低(P0.05)，且治疗组显著低于对照组(P0.05)。见表2。
3讨论动脉硬化导致血管内皮受损，加重血小板聚集和纤维蛋白凝结，引起血管狭窄，导致脑梗死的发生[5]。奥扎格雷及银杏叶提取物是临床常用的治疗脑梗死的药物。纤溶酶是从白眉蝮蛇蛇毒中提取得到的蛋白水解酶，通过作用于纤维蛋白和纤维蛋白原，产生去纤维蛋白的作用，可有效降低血小板聚集，改善血液黏滞状态，增加缺血区血流量[6]。参麦注射液由麦冬和人参提取物制成，具有益气活血，补气固脱，养阴生津之功。现代药理学研究表明[7]，其可改善机体重要脏器血供及微循环，同时可以抑制血小板凝集，减轻脑组织损伤。但目前有关对纤溶酶和参麦注射液在脑梗死治疗方面对比的研究报道较少。
本研究结果显示，治疗后治疗组总有效率(86.00%)明显高于对照组(70.00%);此外，治疗后两组患者全血高/低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及血小板凝集率均明显降低，且治疗组显著低于对照组。提示2种治疗方法均可有效治疗脑梗死，但纤溶酶的临床疗效及其在降低血小板聚集，改善血液黏滞状态，增加脑缺血区代谢和局部组织灌注方面明显优于参麦注射液，可能与纤溶酶可增强组织纤溶酶原激活物活性并促进其释放有关，降低血小板聚集和血液黏度，产生较好的抗血栓功能，进一步阻止血栓和缺血坏死区扩大，恢复缺血区血流量，进而改善微循环，恢复患者神经功能。
综上所述，奥扎格雷、银杏达莫联合纤溶酶可以有效治疗脑梗死，改善脑部微循环和血液黏滞状态，效果优于联合参麦注射液治疗。
参考文献[1]高毅然.大面积脑梗塞的临床特点与治疗[J].泰山医学院学报，，36(4):-.
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[3]田小军，郝洁，吉四辈，等.银杏达莫联合赛百纤溶酶治疗早期脑梗塞的临床分析[J].时珍国医国药，，21(8):-.
[4]中华神经科学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，，29(6):-.
[5]尚广芹.颈动脉重度狭窄或闭塞导致脑梗塞发病机制分析[A].中国康复医学会疗养康复专业委员会学术会议，.
[6]伍振莲.奥扎格雷联合参麦注射液治疗脑梗塞疗效分析[J].大家健康:学术版，，9(23):-.
[7]沈爱男.参麦注射液的化学成分对心脑缺血再灌注损伤的药理研究进展[J].抗感染药学，，13(2):-.
[8]王奇，方芳，冯为民，等参麦注射液对急性脑梗塞患者血液流变学、脑血流动力学及血清TNF-α、IL-6含量的影响[J].中国中医药科技，，20(3):-.
（论文来源：光明中医年5月第32卷第9期-）
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